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脓毒血症治疗指南有哪些

2018-06-08 来源:杭州养生网

脓毒血症疾病细菌感染疾病,而这个感染是感染血液,造成的一种有毒物体,这样的疾病一旦发生的话就必须要及时做治疗,因为这个疾病的繁殖很快,还有可能会伤害到一些生殖器官,那么在治疗这个疾病的方法上我们很多人都比较迷惑了,对这个疾病也不是很了解,那么这个疾病的治疗指南是什么呢?下面就让我们来看看:

1. 监测:准确了解脓毒症患者的疾病状态是治疗脓毒症休克不可缺少的部分,其中能够反映机体血流动力学和微循环灌注的指标尤为重要,因此掌握脓毒症常用的监测指标的方法及临床意义是医生的重要技能。

中心静脉压和肺动脉嵌压。CVP和PAWP分别反映右心室舒张末压和左心室舒张末压,是反映前负荷的压力指标,中心静脉导管应该在严重脓毒症患者中尽早放置,肺动脉漂浮导管则根据病情考虑放置。

中心静脉血氧饱和度和混合静脉氧饱和度。在严重脓毒症和脓毒症休克的早期,即使此时机体的血压、心率、尿量和CVP处于正常范围内,此时全身组织灌注就已经发生灌注不足,而ScvO2和SvO2能较早的反映组织这种灌注状态。研究表明在严重脓毒症和脓毒症休克中,SvO2 70% 提示病死率显著增加。

血乳酸。血乳酸是反映组织是否处于低灌注状态和是否缺氧的灵敏指标,如乳酸水平高于4mmol/L时死亡率明显升高。而动态监测血乳酸变化或计算乳酸清除率对疾病状态的评估更有价值。

组织氧代谢。脓毒症导致的胃肠道血流低灌注可导致其粘膜细胞缺血缺氧,H+ 释放增加与CO2积聚。消化道粘膜pH值是目前反映胃肠组织细胞氧合状态的指标。

2.早期液体复苏:

在脓毒症中由于血管收缩舒张功能异常和通透性增加,机体在早期就出现了血容量降低,组织器官出现低灌注状态,因此及时进行有效液体复苏成为脓毒症治疗的关键措施。有证据表明,早期液体复苏有助于改善脓毒症休克患者的预后,脓毒症治疗指南也提出脓毒症早期目标指导性治疗策略,提出6h内应达到:中心静脉压8-12mmHg;平均动脉压≥65mmHg;尿量≥0.5ml/kg/h;ScvO2≥70%或SvO2≥65%

3.控制感染:

获取生物学证据。尽可能在使用抗生素之前留取生物学标本,进行细菌/真菌培养,标本包括血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本,培养结果有助于进行针对性的使用抗生素治疗。但并非脓毒症所有的生物学标本培养都会有阳性结果。

使用抗生素。由于早期不可能很快获得细菌培养的结果,因此脓毒症早期应尽快给予经验性抗生素治疗,所谓经验性抗生素治疗应是根据本地区细菌流行病学特点和疾病的特点,针对性的选择一种或多种抗生素,所选抗生素应对所有可能的病原微生物均有效,并能到达足够的治疗浓度,同时根据病情进行疗效评估,既保证疗效又要防止发生细菌耐药。一旦获得细菌培养结果,应根据药敏结果结合临床情况尽快改为靶向治疗,使用有效地窄谱抗生素。合理进行经验性抗生素治疗和靶向治疗,是避免抗生素滥用和发生抗生素耐药的重要措施。

祛除感染源。在脓毒症治疗的同时,即应该积极寻找引起感染的原因,如涉及到外科感染,应及时手术干预,清除病灶或进行引流;如为医源性材料感染应及时取出材料并作微生物培养。

4.血管活性药物:血管活性药物的应用最好在便于进行血流动力学监测的ICU内进行。

如果液体复苏后仍不能使患者的血压和脏器低灌注状态得到改善,则应给与血管活性药物升压治疗,而如果患者面临威胁生命的休克时,即使其低容量未被纠正,此时亦应该给予升压治疗。

对于出现脓毒性休克的病人,去甲肾上腺素和多巴胺是首选药物,此外亦可选择多巴酚丁胺、血管加压素等。

对于出现心脏低心输出量时,多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。

需要注意的是,如果患者处于严重代谢性酸中毒情况下,使用血管活性药物效果往往欠佳,需积极纠正酸中毒。

以上就是合格脓毒血症疾病的治疗指南,脓毒血症疾病对身体伤害非常的大,很有可能会因为这个疾病而引起一些并发症,那么为了避免这些并发症的话就要及时做治疗,上面内容的治疗指南当自己发生了这个疾病的时候可以用到,也有很大的帮助,在治疗疾病的时候要记得预防感染的现象发生。